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艾滋病预防研究发现 普遍的 测试和治疗 方法可以减少新的感染

在南部非洲社区,新的艾滋病毒感染减少了30%,卫生工作者进行挨家挨户的自愿艾滋病毒检测,根据当地指南推荐检测呈阳性的人开始接受艾滋病毒治疗,并向检测结果阴性的人提供其他经证实的艾滋病预防措施。 。在研究期间,本地指南从提供基于免疫健康的HIV治疗到为所有人提供即时治疗。

令人惊讶的是,研究人员发现,在整个研究期间,那些检测呈阳性的人立即接受治疗的社区中,新的艾滋病毒感染没有下降。正在进行分析以试图解释这一令人费解的结果。

今天在西雅图举行的逆转录病毒和机会性感染会议(CROI)上公布了大型临床试验的结果,该试验称为抗逆转录病毒治疗减少HIV传播的人群效应(PopART)或HPTN 071。调查结果也将于周三作为会议的口头摘要提交。

“PopART研究的结果表明,在某些环境中进行全人群,以家庭为基础的艾滋病毒检测并向那些被诊断为艾滋病毒的人提供治疗可以帮助控制这种流行病,”国家研究所所长安东尼·福奇医学博士说。过敏和传染病(NIAID),国立卫生研究院的一部分。“这些研究结果表明,普遍的测试和治疗策略可能是我们已证实的艾滋病预防模式工具箱的重要补充。”

PopART的目标是了解是否在整个人群中进行艾滋病毒检测,并迅速向所有检测阳性的患者提供治疗,以实现高水平的社区艾滋病毒抑制,从而降低人群中新感染的发生率。NIAID赞助并共同资助了PopART,该计划主要由美国总统艾滋病救济紧急计划(PEPFAR)资助,由美国全球艾滋病协调员办公室和美国国务院卫生外交部门管理。领导这项研究的是Richard Hayes,理学硕士,D.Sc.,F.Med.Sci。,伦敦卫生和热带医学学院流行病学和国际卫生学教授;和伦敦帝国理工学院艾滋病医学教授,MBBS博士Sarah J. Fidler。

PopART研究于2013年至2018年在南非和赞比亚的21个城市和城郊社区进行。每个社区平均约有50,000名居民,总研究人口约为100万。这些社区聚集成七组,每组三个 - “三胞胎” - 与地理位置和估计的艾滋病毒流行率相匹配。每个三联体中的社区随机分配到三个研究组中的一个。第一组接受年度挨家挨户的自愿艾滋病毒检测和咨询,与检测呈阳性的患者联系以及立即开始治疗的机会,以及为检测结果阴性的人提供一套经过验证的艾滋病毒预防措施。第二组接受与第一组相同的服务,但根据国家指南提供治疗。

在试验开始时,赞比亚和南非的国家艾滋病治疗指南规定,艾滋病病毒感染者应当开始接受抗逆转录病毒治疗(ART),因为他们的CD4 + T细胞计数 - 一种免疫健康指标 - 已经下降到350个细胞每微升。该阈值在2014年提高到500个细胞/μL。然后在2016年,各国建议所有被诊断为HIV的人立即开始接受抗逆转录病毒治疗+ T细胞计数。因此,PopART研究中的第一组和第二组社区在试验的最后两年内接受了相同的干预。

为了衡量PopART干预措施的影响,研究人员从整个研究人群中招募了48,300名18至44岁成年人的随机样本,其中包括来自每个社区的大约2,300名成年人。研究小组成员在试验开始时访问了这些参与者,称为“人口群体”,然后每年一次,为期三年,通过问卷调查和血液检测收集数据,包括艾滋病毒感染检测。

在研究的第一年和第三年之间,在近40,000人年的随访期间,人群中发生了553例新的艾滋病毒感染,发病率为每100人年(1.4)发病率为1.4。研究人员发现,第1组的HIV发病率比对照组低7%(1.5 / 100 py与1.6 / 100 py),但这种差异无统计学意义。相比之下,研究人员发现,第2组的HIV发病率比对照组低30%(1.1 / 100 py对1.6 / 100 py),这种差异在所有7个匹配的三胞胎中具有高度统计学意义和一致性。

在研究第二年检测出HIV阳性的人群中,调查人员确定了血液中检测不到病毒水平的比例。第1组中72%的研究参与者,第2组为68%,对照组为60%,实现了病毒抑制。

海耶斯博士说:“我们发现非常有力的证据表明根据国家指南接受治疗的患者有效。”“在接受最强化艾滋病预防干预措施的群体中,艾滋病毒发病率没有明显下降,这种情况令人惊讶,与该群体的病毒抑制率不一致。对研究界定性和定量数据的进一步分析可以帮助我们更好地理解这一意外结果。“

研究数据包括有关流动性和迁移的信息,以及正在进行的研究人群中循环HIV毒株遗传进化研究的结果。

“HPTN 071(PopART)研究是迄今为止进行的最大规模的HIV预防研究,强调了进行大规模研究的重要性,旨在衡量综合预防策略的影响,”医学博士,公共卫生硕士Wafaa El-Sadr表示, MPA El -Sadr博士是NIH资助的HIV预防试验网络(HPTN)和哥伦比亚大学流行病学和医学教授的联合首席研究员。“实现艾滋病毒流行控制需要整合各种基于证据的干预措施,以适应特定人群的需求,”她补充说。

PopART研究由HPTN研究人员与伦敦卫生与热带医学学院,伦敦帝国理工学院,赞比亚艾滋病相关结核病项目和南非德斯蒙德图图结核病中心合作进行。在PEPFAR的支持下,在美国国际开发署和美国疾病控制和预防中心的指导下,政府卫生服务机构在研究社区提供艾滋病毒护理和治疗。

除了PEPFAR和NIAID之外,研究资助者还包括国际影响评估倡议,并得到比尔和梅林达盖茨基金会以及美国国立卫生研究院国家药物滥用研究所和国家精神卫生研究所的支持。

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