结核菌素试验（Tuberculin Skin Test, TST），又称PPD试验，是一种用于检测人体是否感染结核分枝杆菌的传统方法。通过皮内注射一定量的结核菌素（如PPD）后，观察皮肤局部反应来评估机体对结核分枝杆菌的免疫状态。这项检查在临床诊断中具有重要意义，尤其是在筛查潜伏性结核感染（LTBI）和辅助判断活动性结核病方面。

试验原理与操作步骤

结核菌素试验的核心原理是基于细胞介导的免疫反应。当结核菌素进入人体后，如果受试者曾接触过结核分枝杆菌或其抗原，体内的致敏T淋巴细胞会迅速活化并释放多种炎症介质，导致注射部位出现红肿硬结。这种局部反应的程度能够反映个体对结核分枝杆菌的免疫记忆。

试验的具体步骤包括：

1. 准备阶段：选择前臂掌侧作为注射部位，并确保皮肤清洁干燥。

2. 注射操作：使用专用针头将0.1毫升结核菌素溶液以皮内注射的方式注入表皮下方。

3. 观察时间：通常在注射后的48至72小时内进行结果读取，此时的反应最为准确。

结果判断标准

根据国际通用的标准，结核菌素试验的结果需要结合硬结直径大小及患者具体情况综合分析。以下是常见判断依据：

阳性反应

- 硬结直径≥5毫米：提示可能存在结核感染，需进一步排查活动性结核病。

- 硬结直径≥10毫米：强烈提示结核感染，尤其适用于高危人群。

- 硬结直径≥15毫米：几乎可以确诊为结核感染，无需其他辅助检查即可采取干预措施。

阴性反应

- 硬结直径＜5毫米：一般认为无明显结核感染迹象。

- 特殊情况下的阴性结果：对于免疫功能低下者（如HIV感染者、接受免疫抑制治疗者等），即使硬结直径较小也可能提示潜在感染，需结合临床表现和其他检查手段综合判断。

注意事项与局限性

尽管结核菌素试验是一项简便易行的筛查工具，但它并非完美无缺。以下几点值得注意：

1. 假阳性现象：既往接种过卡介苗（BCG）可能导致非特异性反应，影响结果准确性。

2. 假阴性现象：严重营养不良、免疫缺陷疾病等情况可能掩盖真实的感染信号。

3. 动态监测：单次试验结果不足以完全确定感染状态，建议结合多次检测或其他技术（如γ干扰素释放试验IGRA）进行综合评估。

总之，结核菌素试验作为一种经典的筛查手段，在公共卫生领域发挥着不可替代的作用。然而，正确解读试验结果至关重要，这不仅需要丰富的临床经验，还需要结合患者的流行病学背景和个人健康状况加以考量。只有这样，才能最大程度地发挥该试验的价值，为预防和控制结核病贡献力量。