【糖尿病高渗性昏迷的诊断依据】糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，常见于2型糖尿病患者。其主要特征为血糖显著升高、血浆渗透压增高，但无明显酮症酸中毒。HHS病情进展迅速，若不及时处理，可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。因此，早期识别和准确诊断至关重要。
以下是关于糖尿病高渗性昏迷的主要诊断依据总结：
一、临床表现
患者通常有以下症状和体征：
| 症状/体征 | 描述 |
| 极度口渴、多尿 | 常见于高血糖引起的脱水 |
| 脱水表现 | 如皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降等 |
| 意识障碍 | 可表现为嗜睡、昏迷或精神错乱 |
| 高热 | 由于脱水及代谢紊乱所致 |
| 尿量减少 | 因肾脏失水过多导致 |
二、实验室检查
1. 血糖水平
- 空腹血糖常超过33.3 mmol/L（600 mg/dL），部分患者可达50 mmol/L以上。
- 血糖持续升高是HHS的核心指标。
2. 血浆渗透压
- 血浆渗透压通常高于320 mOsm/kg，甚至可达400 mOsm/kg以上。
- 计算公式：血浆渗透压 = 2 × [Na⁺] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8
3. 电解质异常
- 常见低钠血症、低钾血症，但因高血糖影响，实际细胞外液中钠可能正常或偏高。
- 血钾水平可能在早期正常或轻度升高，后期因胰岛素治疗而下降。
4. 尿酮体
- 通常为阴性或弱阳性，与糖尿病酮症酸中毒（DKA）不同。
5. 肾功能指标
- BUN和肌酐可能升高，提示脱水和肾功能受损。
6. 动脉血气分析
- pH值一般在7.30以上，无明显酸中毒。
- HCO₃⁻浓度通常正常或轻度降低。
三、影像学及其他辅助检查
- 胸部X线：排除肺部感染或其他并发症。
- 心电图（ECG）：评估心律失常或电解质紊乱对心脏的影响。
- 腹部超声：评估肝脏、胆囊及肾脏情况。
四、诊断标准（WHO及ADA建议）
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，HHS的诊断需满足以下条件：
| 条件 | 标准 |
| 血糖 | >33.3 mmol/L（600 mg/dL） |
| 血浆渗透压 | >320 mOsm/kg |
| 无明显酮症酸中毒 | 尿酮体阴性或弱阳性 |
| 意识障碍 | 有意识改变或昏迷表现 |
| 脱水表现 | 明显脱水体征 |
五、鉴别诊断
HHS需要与其他类似疾病进行鉴别，如：
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）
- 脑血管意外（如脑梗死、脑出血）
- 感染性疾病（如败血症）
- 药物中毒（如抗胆碱能药物过量）
六、总结
糖尿病高渗性昏迷是一种危及生命的急症，其诊断依赖于临床表现、实验室检查以及相关辅助检查。关键点包括血糖显著升高、血浆渗透压升高、无明显酮症、意识障碍及脱水表现。早期识别并采取有效治疗措施，是改善预后的关键。
通过以上内容可以看出，HHS的诊断是一个综合判断过程，需结合患者的病史、体征及多项实验室指标，避免误诊或延误治疗。
