【主动脉剥离】主动脉剥离（Aortic Dissection）是一种严重的心血管急症，指主动脉内膜撕裂后，血液进入中层形成假腔，导致主动脉壁分层。该病发病急、进展快，若不及时治疗，可能引发主动脉破裂、心包填塞、脑卒中等致命并发症。
一、疾病概述
| 项目 | 内容 |
| 中文名称 | 主动脉剥离 |
| 英文名称 | Aortic Dissection |
| 疾病类型 | 急性心血管疾病 |
| 发病机制 | 主动脉内膜撕裂，血液进入中层形成假腔 |
| 常见症状 | 突发剧烈胸痛或背痛、血压异常、呼吸困难等 |
| 高危因素 | 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤等 |
| 诊断方法 | CT血管造影、MRI、超声心动图等 |
| 治疗方式 | 药物控制血压、手术修复或介入治疗 |
二、临床表现
主动脉剥离的典型症状是突发的、剧烈的胸痛或背痛，常被描述为“撕裂样”疼痛。患者可能伴随以下表现：
- 高血压：多数患者在发病时血压升高。
- 意识障碍：如出现脑部供血不足，可能导致头晕、昏迷。
- 肢体缺血：若夹层影响到四肢动脉，可能出现肢体麻木、无力。
- 心功能不全：如累及冠状动脉，可能引发心肌梗死。
三、分类与分级
根据Stanford分类法，主动脉剥离分为两类：
| 分类 | 特点 | 是否需要紧急手术 |
| Stanford A型 | 夹层累及升主动脉 | 需要紧急手术 |
| Stanford B型 | 夹层仅限于降主动脉 | 可先药物治疗，部分需介入 |
此外，根据DeBakey分类法，也可分为：
- DeBakey I型：起源于升主动脉，延伸至腹主动脉。
- DeBakey II型：局限于升主动脉。
- DeBakey III型：起源于降主动脉，向远端扩展。
四、诊断与鉴别诊断
主要诊断手段包括：
- CT血管造影（CTA）：快速、准确，是首选检查。
- 磁共振成像（MRI）：适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏者。
- 经食管超声心动图（TEE）：可实时评估主动脉结构。
鉴别诊断包括：
- 心肌梗死
- 肺栓塞
- 急性肺动脉高压
- 胸膜炎
- 胆囊炎或胰腺炎（部分表现为上腹部疼痛）
五、治疗原则
1. 紧急处理：
- 控制血压和心率，减少主动脉壁应力。
- 给予镇静剂缓解疼痛。
2. 药物治疗：
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）
- 血管扩张剂（如硝普钠）
- 镇痛药（如吗啡）
3. 手术治疗：
- 适用于A型夹层或B型夹层伴并发症者。
- 手术方式包括人工血管置换、支架植入等。
4. 长期管理：
- 定期随访，监测血压和主动脉情况。
- 避免剧烈运动和情绪波动。
六、预后与预防
- 预后：早期诊断和治疗可显著改善预后，否则死亡率高。
- 预防：
- 控制高血压、糖尿病等基础疾病。
- 避免吸烟、酗酒等不良习惯。
- 对于有家族史或遗传性疾病的高危人群，应定期体检。
总结
主动脉剥离是一种危险性极高的急性心血管疾病，其关键在于早期识别和及时干预。通过规范的诊断流程和合理的治疗策略，可以有效降低死亡率，提高患者生存质量。对于高风险人群，应加强健康教育和定期筛查，以实现早发现、早治疗。
