【甘露醇说明书内容 临床应用与注意事项】甘露醇是一种高渗性糖醇类渗透性利尿剂，通过提高血浆渗透压，促使组织间液向血管内转移，从而发挥脱水、降低颅内压及眼压的作用，同时经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，产生渗透性利尿效应。临床常用20%甘露醇注射液，主要用于治疗脑水肿、青光眼急性发作、颅内压增高及预防急性肾小管坏死，也可用于某些药物或毒物中毒的辅助利尿排泄。静脉给药时剂量通常为1-2g/kg，于30-60分钟内滴注完毕，每4-6小时可重复；但需根据患者病情、肾功能及血渗透压动态调整。使用过程中需监测尿量、电解质、心功能及肾功能，避免过度脱水导致高钠血症或容量不足。禁忌包括已确诊的急性肾小管坏死无尿、严重肺水肿、充血性心力衰竭、颅内活动性出血（除开颅手术外）及对甘露醇过敏者。常见不良反应包括水电解质紊乱、寒战、发热、静脉炎，大剂量快速输注可能引起急性肾损伤。孕妇及哺乳期妇女慎用，老年患者及儿童需个体化给药。
【常见问题】
问题1：甘露醇为什么能降低颅内压？
回答1：甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织间液中的水分顺着渗透梯度进入血管内，从而减少脑组织容积，降低颅内压力。同时它还能增加脑血流量，改善脑循环，但作用持续时间较短，通常为4-6小时，需重复给药。
问题2：甘露醇使用过程中需要监测哪些指标？
回答2：需要监测尿量（至少30-50ml/h）、血清电解质（尤其是钠、钾）、血浆渗透压（不超过310-320mOsm/L）、肾功能（血肌酐、尿素氮）以及心肺功能（血压、心率、肺部啰音），防止脱水过度或急性肾损伤。
问题3：甘露醇的常见不良反应有哪些？
回答3：最常见的是水电解质紊乱，如高钠血症、低钾血症；注射局部可发生静脉炎、血栓；快速大量输注可引起急性肾损伤（渗透性肾病）、充血性心力衰竭、头痛、恶心、寒战、发热。若出现“甘露醇脑反跳”（停药后颅内压回升）需联合其他脱水药。
问题4：甘露醇禁用于哪些患者？
回答4：绝对禁忌包括急性肾小管坏死引起的无尿、严重肺水肿、充血性心力衰竭、颅内活动性出血（除非即将开颅手术）；相对禁忌包括严重失水、低钠血症、高钾血症及对甘露醇过敏者。肾功能不全患者需在严密监测下使用。
【参考文献】
1、[2024-06-20] 甘露醇注射液药品说明书（2024版）国家药品监督管理局
2、[2023-11-15] 中国脑出血诊治指南（2023版）中华神经科杂志
3、[2023-08-01] 甘露醇在颅内压增高治疗中的应用专家共识 中华急诊医学杂志
