【不明原因发热】在临床医学中，“不明原因发热”（Fever of Unknown Origin，简称FUO）是一个常见但复杂的诊断问题。它指的是患者持续发热超过3周，且经过初步检查仍无法明确病因的情况。本文将对“不明原因发热”的定义、常见病因、诊断流程及治疗原则进行总结，并以表格形式呈现关键信息。
一、定义与分类
不明原因发热（FUO）通常指：
- 发热持续时间超过3周；
- 体温≥38.3℃（101°F）；
- 经过至少一周的常规检查仍未找到明确病因。
根据病因不同，FUO可分为以下几类：
| 分类 | 定义 | 常见病因 |
| 传统型 FUO | 无免疫缺陷者，经常规检查无法确诊 | 感染性疾病、肿瘤、自身免疫病等 |
| 医院获得性 FUO | 在住院期间出现的发热 | 医院感染、药物热、血栓性静脉炎等 |
| 免疫缺陷相关 FUO | 发生于免疫功能低下者 | 结核、真菌感染、机会性感染等 |
二、常见病因
1. 感染性疾病
- 结核病
- 伤寒、副伤寒
- 病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）
- 败血症、心内膜炎
- 寄生虫感染（如疟疾、弓形虫）
2. 肿瘤性疾病
- 淋巴瘤
- 白血病
- 多发性骨髓瘤
- 实体肿瘤伴发热（如肾癌、肝癌）
3. 自身免疫性疾病
- 系统性红斑狼疮
- 类风湿关节炎
- 干燥综合征
- 血管炎
4. 其他原因
- 药物热
- 甲状腺功能亢进
- 中枢性发热
- 非感染性炎症（如结节病）
三、诊断流程
1. 详细病史采集
- 发热特点（持续时间、高峰、伴随症状）
- 过去病史、旅行史、接触史
- 药物使用史、家族史
2. 体格检查
- 重点检查淋巴结、肝脾、皮肤、关节等部位
3. 实验室检查
- 血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）
- 血培养、尿培养、痰培养
- 自身抗体检测、肿瘤标志物
- 影像学检查（如胸部X线、腹部B超、CT/MRI）
4. 进一步检查
- 淋巴结活检、骨髓穿刺
- 病毒核酸检测
- 必要时行PET-CT或内镜检查
四、治疗原则
1. 对因治疗
- 根据明确病因给予相应治疗（如抗感染、抗肿瘤、免疫抑制剂等）
2. 对症支持治疗
- 控制体温、补液、营养支持
3. 经验性治疗
- 在不能明确病因时，可考虑广谱抗生素或抗结核治疗（需谨慎）
4. 多学科协作
- 涉及感染科、风湿免疫科、肿瘤科、影像科等多科室会诊
五、注意事项
- 不明原因发热需长期随访，避免过度检查和滥用抗生素；
- 部分患者可能需要多次检查才能明确诊断；
- 对于免疫功能低下的患者，应高度警惕机会性感染；
- 早期识别并处理潜在严重疾病是关键。
总结
“不明原因发热”是临床上较为复杂的一种症状，涉及多个系统和疾病类型。通过系统的病史采集、体格检查、实验室和影像学评估，大多数患者可以逐步明确病因。对于疑难病例，多学科协作是提高诊断率的重要手段。及时准确的诊断有助于制定合理的治疗方案，改善患者预后。
