【骨盆骨折的护理要点及观察要点 病情监测与安全护理】骨盆骨折护理的核心是维持生命体征稳定、防止大出血和休克、保持骨盆环稳定、预防感染与血栓等并发症，并系统观察神经系统、泌尿系统、循环功能和局部伤口变化。若患者出现意识改变、血压下降、心率增快、呼吸急促、尿量减少、会阴部瘀斑或血尿、下肢麻木无力等情况，应立即报告医生并启动急重症护理流程。

一、骨盆骨折护理要点

1、体位与制动护理

- 急性期应尽量减少搬动，采用轴线翻身或多人协同操作，避免骨盆环进一步移位。

- 医生已进行骨盆带固定、外固定支架、牵引或手术固定者，应观察固定装置是否稳定、有无松动压迫。

- 卧床期间保持床单位平整干燥，防止骶尾部、髋部、足跟等部位压疮。

疼痛管理

- 使用数字评分法、面部表情量表等工具动态记录疼痛程度。

- 遵医嘱给予镇痛药物，同时观察药物不良反应，如嗜睡、呼吸抑制、恶心、便秘、尿潴留等。

- 疼痛突然加重伴腹胀、腹膜刺激征或下肢麻木时，应警惕并发症，不可仅按普通疼痛处理。

3、泌尿系统与排便护理

- 记录排尿时间、尿量、颜色，观察是否有血尿、尿潴留、尿道口出血。

- 怀疑尿道损伤时，不应反复强行导尿，应由医生评估后决定是否留置尿管或行膀胱造瘘。

- 开放性骨盆骨折或会阴、直肠损伤者，应加强伤口及排泄物管理，必要时配合导尿、造口护理或感染控制措施。

- 卧床及使用镇痛药者易发生便秘，应鼓励适当饮水、增加膳食纤维，遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便导致出血或疼痛加重。

4、皮肤与伤口护理

- 观察会阴部、臀部、大腿根部、腹股沟区是否有瘀斑、肿胀、皮下波动感、渗血或渗液。

- 手术切口或开放伤口应保持清洁，观察敷料是否被血液或分泌物浸湿。

- 体温升高、伤口红肿热痛、渗液浑浊或恶臭时，提示感染风险，应及时处理。

5、康复与并发症预防护理

- 在医生允许范围内尽早进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、深呼吸训练和上肢活动。

- 预防深静脉血栓，遵医嘱使用弹力袜、间歇充气加压装置或抗凝药物，并观察皮肤有无青紫、肿胀、疼痛加重。

- 长期卧床者需关注肌肉萎缩、关节僵硬、坠积性肺炎和心理焦虑，必要时请康复科、营养科和心理护理介入。

二、骨盆骨折观察要点

1、生命体征与休克征象

- 重点观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、皮肤温度、颜色、尿量。

- 骨盆血供丰富，骨折可导致大量出血，早期可表现为血压正常但心率快、烦躁、皮肤湿冷，随后迅速进展为低血容量性休克。

- 成人尿量低于0.5 mL/kg/h通常提示组织灌注不足，应紧急评估出血、疼痛、血容量和肾功能。

局部体征

- 观察骨盆区、会阴部、大腿近端、臀部是否有明显肿胀、瘀斑、皮下血肿。

- 检查是否存在肢体长度变化、骨盆不对称、异常活动或局部压痛加重。

- 开放性骨折或会阴撕裂者，应重点观察出血量、污染程度和周围组织损伤。

3、神经血管功能

- 观察双下肢感觉、运动、足背动脉搏动、皮温、颜色和毛细血管再充盈情况。

- 出现下肢麻木、无力、足下垂、感觉减退或排尿排便功能异常，可能提示腰骶神经损伤。

- 若肢体突发苍白、发凉、无脉、剧烈疼痛或肿胀，应警惕血管损伤、骨筋膜室综合征或血栓风险。

4、腹部与骨盆内脏损伤征象

- 骨盆骨折可合并膀胱、尿道、子宫附件、直肠等损伤。

- 观察腹痛、腹胀、腹肌紧张、反跳痛、排尿困难、血尿、阴道出血、便血或直肠损伤表现。

- 女性患者需询问停经史和妊娠情况，必要时排除产科或妇科合并伤。

5、脂肪栓塞综合征与肺部并发症

- 脂肪栓塞综合征可发生在骨折后24至72小时。

- 需警惕不明原因呼吸困难、低氧血症、意识模糊、胸部或颈部瘀点、心率加快等表现。

- 卧床患者还易发生坠积性肺炎，应观察咳嗽、咳痰、发热、呼吸音变化和血氧下降。

6、感染与发热

- 开放性骨盆骨折、会阴污染、手术切口或泌尿系留置导管均增加感染风险。

- 持续发热、寒战、白细胞升高、伤口渗液增多、尿痛尿浊或引流液浑浊，应动态评估感染来源。

【常见问题】

问题 1

骨盆骨折为什么要密切观察尿量？

回答 1

尿量是反映肾脏灌注和全身循环状态的重要指标。骨盆骨折可能引起大出血和休克，当血容量不足时，尿量会减少。成人若尿量持续低于0.5 mL/kg/h，常提示组织灌注不足，需要立即评估出血量、血压、心率和补液或输血方案。

问题 2

怀疑尿道损伤时能自行反复试插尿管吗？

回答 2

不建议反复试插。骨盆骨折尤其是合并会阴部瘀斑、尿道口出血、排尿困难或膀胱胀满但排不出尿时，应警惕尿道损伤。此时应由医生评估后再决定是否导尿、膀胱造影或行膀胱造瘘，避免加重损伤。

问题 3

骨盆骨折患者可以随意翻身吗？

回答 3

不能随意翻身。骨盆骨折的翻身应保持骨盆稳定，通常需要多人配合进行轴线翻身，避免扭转、牵拉或压迫固定装置。具体翻身角度、频率和制动要求应遵医嘱，尤其是未手术、带骨盆带、外固定或牵引患者。

问题 4

骨盆骨折最危险的早期并发症是什么？

回答 4

早期最危险的是大出血和低血容量性休克。其次包括开放性伤口感染、会阴或内脏损伤、肺栓塞、脂肪栓塞综合征和神经血管损伤。若患者出现血压下降、心率增快、意识模糊、呼吸困难、尿量减少或会阴肿胀加重，应立即处理。

问题 5

如何判断是否发生深静脉血栓或肺栓塞？

回答 5

深静脉血栓可表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅表静脉扩张。肺栓塞可突发胸闷、气短、胸痛、心率快、血氧下降，严重时可晕厥。护理中应观察下肢变化、呼吸状态和血氧情况，任何突发胸痛或呼吸困难都应按急症处理。

【参考文献】

1、[2026-06-14]（Pelvic Fracture）StatPearls NCBI Bookshelf

2、[2026-06-13]（Pelvic fracture）MedlinePlus

3、[2026-06-12]（Pelvic fracture）Mayo Clinic

4、[2026-06-11]（Pelvic Fracture）OrthoInfo American Academy of Orthopaedic Surgeons

5、[2026-06-10]（Pelvic injury）NHS