【骨髓穿刺术的操作流程有哪些 步骤要点】骨髓穿刺术的标准操作流程主要包括术前评估与知情同意、穿刺部位选择、消毒铺巾与局部麻醉、穿刺针进骨进入骨髓腔、抽吸骨髓液制片和送检、拔针压迫止血及术后观察六步。常用穿刺部位为髂后上棘和髂前上棘，成人可根据需要选择胸骨或棘突，儿童在特定情况下可选择胫骨。抽吸骨髓液时，通常先取约0.1至0.2毫升用于涂片形态学检查，如需进行细胞遗传学、流式细胞术、分子检测或微生物培养，则按检验项目另行留取标本。整个过程需由具备资质的医师在无菌条件下完成，并对出血、感染、局部疼痛等并发症进行监测。

一、术前准备

1、明确适应证：骨髓穿刺常用于贫血、白细胞异常、血小板异常、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、转移性肿瘤、不明原因发热或感染等血液系统疾病诊疗。

评估风险与禁忌：穿刺部位存在皮肤感染、严重凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、血友病等情况时，需结合病情权衡是否穿刺或先行纠正。口服或注射抗凝药物者应按医嘱评估停药或桥接方案。

3、检查与沟通：完善血常规、凝血功能、感染筛查等检查，向受术者或监护人说明目的、过程、风险与替代方案，签署知情同意书。

4、物品准备：骨髓穿刺针、注射器、载玻片、抗凝管、培养瓶、消毒用品、无菌手套、局麻药物、敷料及压迫止血材料等。

二、体位与穿刺部位选择

1、髂后上棘：最常用，操作安全性较高，通常取俯卧位或侧卧位。

髂前上棘：可选，通常取仰卧位，适用于髂后上棘不易暴露或操作受限的情况。

3、胸骨：成人可选择，需严格掌握深度和方向，儿童一般不首选胸骨穿刺。

4、棘突或胫骨：用于特殊情况，如局部病变、肥胖、解剖变异或婴幼儿需要骨髓取材时。

三、骨髓穿刺具体操作流程

1、标记与暴露：确定穿刺点，暴露局部皮肤，根据部位选择合适体位。

消毒铺巾：常规碘伏或酒精消毒，铺无菌巾，操作者戴无菌手套。

3、局部麻醉：沿穿刺路径由皮肤逐层浸润麻醉至骨膜，局麻到位可显著减轻不适。

4、进针与穿透骨质：骨髓穿刺针装入针芯，持针固定皮肤，垂直或按解剖角度刺入，穿透皮肤后抵住骨面，缓慢旋转推进，出现落空感或阻力明显减轻时提示可能进入骨髓腔。

5、抽吸骨髓液：拔出针芯，连接注射器迅速抽吸少量骨髓液。用于形态学涂片时一般抽取约0.1至0.2毫升，若抽吸时间过长或量过大，可能混入外周血影响结果。

6、制片与送检：将骨髓液及时涂片，并根据需要分别送常规形态学、铁染色、细胞化学、免疫分型、染色体核型、融合基因、微生物培养等项目。

7、拔针与压迫止血：回插针芯或按规范退针，局部覆盖无菌纱布并压迫止血，胶布固定。

8、术后观察：观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛，同时留意生命体征和一般情况。

四、术后注意事项

骨髓穿刺后常见局部酸胀、轻微疼痛或瘀斑，多数可自行缓解。术后一般建议保持穿刺点清洁干燥，短期内避免剧烈活动和长时间浸泡，如出现持续出血、明显肿胀、剧烈疼痛、发热或红肿渗液，应及时复诊。骨髓涂片形态学报告通常在数个工作日内发出，细胞遗传学、分子检测或培养项目所需时间可能更长。

【常见问题】

问题1 骨髓穿刺和骨髓活检是否一样

回答1 不一样。骨髓穿刺主要抽取骨髓液用于细胞形态学、流式、遗传学等检查；骨髓活检通常用活检针取少量骨髓组织和骨质，用于观察骨髓结构、纤维化、肿瘤浸润等。二者可同次完成，但器械和目的不同。

问题2 骨髓穿刺需要空腹吗

回答2 常规骨髓穿刺一般不要求空腹，可正常进食，除非需要镇静、麻醉或同时开展其他空腹检查，具体按医院医嘱执行。

问题3 骨髓穿刺疼不痛

回答3 局麻后多数受术者主要感觉为局部压迫、酸胀或短暂牵拉感，通常可耐受。疼痛程度与穿刺部位、进针过程、紧张程度和局麻效果有关，术中可与医师沟通调整。

问题4 骨髓穿刺有哪些风险

回答4 常见风险包括局部疼痛、瘀斑和少量渗血；少见风险包括出血、感染、穿刺失败或干抽。胸骨穿刺需严格规范操作，降低重要结构损伤风险。

问题5 骨髓穿刺抽多少骨髓液

回答5 用于涂片形态学通常只需0.1至0.2毫升，如同时开展细胞遗传学、流式、分子检测或培养，可能还需额外留取标本。具体用量由医师根据检验项目决定，不会大量抽取。

【参考文献】

1、[2025-10-12]（Bone Marrow Aspiration）美国国家医学图书馆 StatPearls

2、[2025-09-12]（Bone marrow aspiration and biopsy）美国国家癌症研究所

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4、[2025-07-15]（Bone marrow aspiration）克利夫兰诊所

5、[2025-06-10]（Bone marrow aspiration）梅奥诊所

6、[2024-11-28]（骨髓穿刺术）中国医学科学院血液病医院科普资源