马萨诸塞州波士顿-新辅助全身治疗(NST)可以使乳腺癌患者的肿瘤缩小，在某些情况下，可以进行保留乳房的治疗(肿块切除术)，否则需要进行乳房切除术。然而，在美国布莱根妇女医院的研究人员领导的一项新研究显示，在美国，接受NST治疗后有资格接受乳房保留疗法的患者中，约有55%接受了乳房保留疗法，而在欧洲和亚洲，这一比例为80%。在《JAMA外科手术》中，研究小组报告了他们的发现，其中包括在调整了具有临床意义的因素后，在欧洲或亚洲接受治疗的患者与在北美接受治疗的患者相比，接受乳房切除术而不是乳房切除术的可能性是在北美接受治疗的患者的2.6倍。

“我们还发现，即使美国患者的基因突变使妇女易患乳腺癌和卵巢癌，但他们进行对侧乳房切除术或切除未受影响的乳房的可能性比欧洲或亚洲患者高出近三倍。我，这是一个深刻的差异。”通讯作者，医学博士MBA的Mehra Golshan说，布里格姆(Brigham)外科肿瘤学杰出主持人Abdul Mohsen博士和Sultana Al-Tuwaijri博士兼乳腺癌外科肿瘤学研究金主任。“我们的目标不是要说女性是否应该做乳房切除术。这个决定没有错-我本人一直在接受癌症治疗，这是一个非常个人化的决策过程。但是，认识到这一点很重要基于相同的医学信息，不同国家的患者做出的决定完全不同。下一个要问的问题是：为什么?”

先前的研究发现，切缘清晰的乳房肿块切除术(周围组织中没有癌细胞)然后进行放射治疗与乳房切除术一样有效，生存率没有差异。直肠切除术需要更广泛的手术和术后恢复。但是，接受了乳房切除术的女性患乳腺癌局部复发的风险略高。

Golshan及其同事作为BrighTNess的一部分进行了分析，BrighTNess是由AbbVie Pharmaceuticals赞助的一项多中心，III期，双盲，随机对照试验。该试验从15个国家的145个中心招募了600名患有可手术的临床II期和III期三阴性乳腺癌女性。研究对象在手术前被随机分配接受三种不同化疗方案之一的12周。在治疗之前，有458例患者(占76%)被认为有资格接受保留乳房的治疗，有141例患者(占24%)被认为不符合乳房保护的条件。治疗后，有75名(53%)被认为不符合条件的患者被转换为符合保留乳腺疗法的条件。

许多有资格进行乳房切除术的妇女-包括26%的乳腺癌基因突变检测为阴性的妇女-仍接受了乳房切除术。总体上，有342例妇女(68%)符合保留乳房的治疗方法接受了乳房切除术。但是，根据患者在哪里接受治疗，这一比率差异很大。

作者认为，欧洲或亚洲患者因手淫切除术的自付费用较高，可能有助于他们的发现。在欧洲和亚洲，除非患者的基因突变使他们处于危险之中，否则通常不将切除未受影响的乳房和乳房再造纳入保险范围之内。在美国，此类程序更常见。作者指出，他们研究的局限性之一是他们无法询问患者为何做出他们的手术决定以及保险范围是否影响他们的决定。